滑燕
2019-05-20 07:03:02

关于修复退伍军人事务部(VA)的新立法的建议正在国会进行。 不幸的是,每个问题都很简单,并假装VA系统代表了美国医疗保健服务不足的孤立案例。现实情况是VA并没有简单的解决方案,而VA案例与低日常情况没有什么不同。美国和弗吉尼亚州的中等收入美国人,除了美国人欠退伍军人特别的债务之外,这些退伍军人甚至超越了医疗卫生作为所有人的基本权利。 增加监管,增加问责制,增加雇用更多提供者的资金或允许接触文职提供者的提案都没有解决问题。

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美国拥有一个受到严格监管的平民医疗环境,具有熵系统。 然而,数百万美国人在急诊室外无法获得基本的医疗保健服务,每天有数千人因糖尿病和心脏病的可预防但未治疗的并发症而死亡。 允许退伍军人访问该系统,或将VA建模为更像民用系统,将使退伍军人和平民人口获得护理的总体问题完全无变化。

如果没有足够的医疗服务提供者,那么增加资金的呼吁就毫无意义。 毫无疑问,VA系统人员不足。 社区保健中心,初级保健实践和三级保健医疗中心也是如此。 根据美国医疗保健协会2008年的报告,在“平价医疗法案”(ACA)通过之前,美国的注册护士短缺率超过8%。 根据卫生资源和服务管理局的说法,目前缺少8,000名初级保健医生,假设每个医疗服务提供者只关心美国家庭医生学会推荐人数的两倍。 ACA已指定资金培训更多的初级保健医生。 在10年内,这些资金将占500名新医生 - 与劳动力需求相差甚远。

许多分析师已转向高级临床医生(执业护士和医师助理)作为填补初级医疗人员差距的解决方案。 但在这里,严重的短缺和不足的培训能力阻碍了这个体系。 顺便说一下,最近扩大VA系统中护士执业者和医师助理的独立实践范围的努力受到医师团体和一些立法者的攻击,破坏了目前的医生主导医疗体系。

关于初级保健劳动力短缺的讨论没有解决专业护理人员的严重短缺问题,在这些专业护理人员中,一些领域面临着短缺问题,甚至连资金最充足的平民也在等待几个月的预约。

美国的伊拉克和阿富汗退伍军人提出了一个所谓的“马歇尔计划”,其中包含了一些有价值的更高层次的想法,这些想法承认了VA体系的复杂性,与医疗保健体系相呼应。 有些观点似乎集中在与目前拟议立法相同类型的监管和问责制目标上。 但有些观点确实提出了前进的方向。 特别是,建议建立一个“21世纪VA”作为一个系统,通过采用最佳实践来管理使用现代信息技术的复杂系统,可以找到,诊断和回应自己的问题。 伊拉克和阿富汗美国退伍军人创始人保罗·里克霍夫建议VA必须从Borders转变为亚马逊,指的是图书销售行业的技术驱动型转变。 这个比喻很贴切,反映了识别复杂性和接受医疗保健工作根本变化的必要性。

VA是否需要转换? 当然。 一条立法能解决这个问题吗? 也许。 但是,很难立法进行全系统的转型,到目前为止,没有一项提案会这样做。

Ross,DNP,亚利桑那州心律失常顾问的心脏电生理学护士和亚利桑那州立大学的一名教师。 她教授护理实践博士课程,以及科学技术政策硕士课程。 除了教师职责,她还是博士。 学习人文和社会科学与技术的学生,她在那里学习复杂的医疗保健系统和新治疗技术的社会建设。